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生前预嘱在加拿大的实施

2018-3-5 10:54|加拿大乐活网 Lahoo.ca |原作者: Dr. Guo

乐活按语:生前预嘱
近日,陈毅元帅的儿子陈小鲁先生在海南去世,引起了人们的广泛评说。其中提到陈小鲁先生生前大力倡导的“生前预嘱”,有人预测或许将来可能成为两会的建议或提案。其实“生前预嘱”在加拿大已成为法规并实施了数十年之久。笔者以为,无论是在国内还是加拿大的华人,了解相关的知识和政策法规,会对目前或将来的医疗诊治过程有一个清楚的认知并可保护自身的权益。
  
  人的死亡权利一直是一个有争议的问题。目前对于很多处于生命末期的人,大多家属或子女会坚持依赖各种医疗支持技术来维持其生命,以达到孝道或对亲人的生命还抱有一丝希望。殊不知这样做有时会对病患者带来极大的痛苦,也失去了选择生死的权利和尊严。从生命伦理学的角度来说,生命的最后时刻要不要使用机器或其他措施来维持生命,以及他人是否有权停止生命的维持治疗,各国有不同的文化理念和政策法规。1976年8月,在美国加州首次通过了自然死亡法案,后来,该法案逐渐扩展到加拿大以及欧洲多个国家。此法案规定允许患者依照自己的意愿选择不使用生命支持系统而“自然死亡”。当病人由于某些原因而无法自行决定时,即产生了“生前预嘱”(Living will)。所谓“生前预嘱”,是指人们在健康或意识清楚时,签署一项在不可治愈的伤病末期或临终时选择哪种医疗措施的文件。如果当事人陷入昏迷或不能语言,这份文件可以向医生、护士等医疗工作者,以及家人或亲友显示该做何种程度的救治。目前,在加拿大所有省份和地区的法律要求是:任何这样的治疗都需要病患的知情,他们可以同意或拒绝治疗,并自行决定护理措施。
  

  在加拿大,对于病患的权益有以下几项法规:
  
  1.    给予或拒绝知情同意的权利(The right to give or withhold informed consent)
  
  所有的人都有权自己决定是否同意接受医疗、健康或个人护理服务。这被称为同意(consent)。所有省和地区都有立法规定何时和如何获得同意,并基于获得以下几个准确和完整的信息:①接受治疗或服务的原因;②将做些什么;③如何做;④谁来做;⑤预期效果;⑥治疗的潜在风险和副作用;⑦其他治疗方案;⑧不接受治疗可能造成的后果。当病患需要进行医疗诊治手术和其他复杂的侵入性手术时,医生应该负责任地告知病人相关的所有方面,并得到病人的知情同意书面签署文件。
  
  2.    预先护理指示Advance care directive
  
  预先护理指示(也称为预先指示)是让病患做出他们对自己的临终关怀护理的决定,通常是在病人被送入长期护理设施时,医疗机构与病患、病患的近亲、或是他们的替代决策者协商后提前签署的一项法律文件。该文件提供了病患向其家人、亲友及医疗保健专业人员表达其愿望的机会,也避免将来病患出现意识模糊或者做医疗决策时出现混乱。
  
  3.    生前预嘱Living will
  
  当前,许多人希望在生命的最后阶段,让他们的家人和亲友明白他们是否愿意接受或拒绝维持生命的医疗照顾,有些人可能会把这些想法写下来,这就是生前遗嘱。比如:是否使用透析和呼吸机、呼吸或心跳停止时的苏醒、管状喂食、器官或组织捐赠等问题。需要注意的是,一份生前遗嘱的签署不是法律强制性的,只是用来鼓励家庭成员尊重病人意愿的决定。
  
  4.    替代决策者Substitute decision maker
  
  18岁以下的病人以及无法为自己作出知情决定的病患,可以委托另一个人代表他们提供同意书。在加拿大,替代决策者签署的委托书是可被接受的。
  
  5.    个人护理的替代决策者Substitute decision maker for personal care
  
  患有某些精神疾病、痴呆或智力障碍的病人可能无法给予知情同意,例如失去知觉的病人无法对程序表示同意。在这种情况下,需要一个替代的决策者来做出医疗保健决策的签署。通常,是由夫妻、子女、近亲友或法定代表人来做替代决策者。这个替代决策者将与医疗团队进行协商,并代表病人做出决定。加拿大所有省和地区都有相关的处理替代决策的立法。
  
  6.    财产替代决策者Substitute decision maker for property
  
  与医疗保健替代决策者的情况相同,在某些情况下,病人可能就其财产无法做出处理决定。在这种情况下,财产替代决策者将代表病人做出财产处理的决定。财产替代决策者可以是当病人清醒时选出的,但也有可能病人无法选择。如果病患没有选出财产替代决策者,该省的省级法院将指定某人作为代理。指定的人在法律上有义务为客户的最大利益行事。虽然每个省的条件各不相同,但普遍接受的术语是遗产委托人(estate trustee)。
  
  在加拿大,大多数人都有遗嘱。这是一份法律文件,上面写着一个人对其财产的处置愿望。当病人在认知上完好无损时,由律师见证签署并保存在律师办公处。有些人则把他们的遗嘱副本保存在例如保险箱等安全、防火的地方。如遗嘱所述,财产委托人有义务根据死者的意愿处理死者的财产。如果当事人未留下遗嘱而死亡,省法院将指定一名管理人来分配死者的财产。
  
  7.    自主权The right to autonomy
  
  自主是指有自由选择做出影响自己生活的决定。例如有权自主选择使用医疗保健机构或服务者;有权就其护理和生活方式做出自己决定;有权参与选择有关他们的入院,出院,或转移到另一个设施的决定。无论是在医疗机构还是在家中接受护理,所有病人都有权利参与评估和规划自己的护理和治疗决策。

 作者简介:Dr. Guo(郭小娟),医学博士,预防医学教授,世界卫生组织组织指定机构公共卫生健康问题专家。历任医科大学教授、系主任、国家教育部学位委员会专家、中央电视台央视网养生专家,日本医科大学特聘研究员等。近年参编发表教材、科普、文学作品等专着十余本书。

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