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加拿大医疗免费,那家庭医生们是怎么赚钱的?

2019-6-27 20:48|加拿大乐活网 Lahoo.ca |原作者: 周楠

乐活按语:原来是这样!
视觉加拿大-温哥华专业视频工作室
在上期专栏中,笔者为大家介绍了家庭医生在加拿大医疗系统中的重要性,这种重要性不仅体现在对患者本身的就医,更重要的是,家庭医生对整个医疗系统的高效运行起着极其重要的作用。那么,既然患者使用医疗保险所涵盖的医疗服务时,不必直接向家庭医生支付费用,那么家庭医生是如何获得收入的呢?而这种收入分配模式又有什么优缺点呢?我们本期专栏来谈。

家庭医生的薪资模式

除了少数同时在医院兼职的医生之外,绝大多数的家庭医生都在自己的私人诊所工作,他们不属于任何医院或者卫生局,完全是自雇性质,需要自己找诊所地点,支付诊所的租金,雇佣工作人员,购买仪器设备,承担运营费用,进行广告宣传等等。

家庭医生所使用的薪资模式是Fee-for-Service(FFS)。Fee-for-Service就是按照医疗服务的次数进行费用支付,由省卫生厅(Ministry of Health)直接按照家庭医生治疗患者数量的多少以及医疗服务的类型,支付给家庭医生相应的费用,家庭医生用所得的收入来运营诊所和获得薪酬。

在卑诗省,非盈利组织Doctors of BC作为类似于医生的工会组织,代表全省的医生和卑诗省政府协商医师总协议(BC Physician Master Agreement,PMA),以确定省政府支付每种医疗服务的价格。

家庭医生薪资模式的优缺点

不难看出,Fee-for-Service的薪资模式决定了家庭医生的收入直接和该名医生所治疗患者的数量挂钩,这种模式为家庭医生治疗更多的患者提供了激励,这很好理解,根据Fee-for-Service原则,家庭医生治疗患者的数量越多,从省政府得到的收入也就越多。

当然这种模式也有明显的缺点,其中一个严重的缺点就是Fee-for-Service更重视医疗服务的数量,但是轻视医疗服务的质量。

例如,经常有患者抱怨说,总感觉家庭医生的治疗很仓促,原本应该是一个小时的预约,只进行了30分钟就结束了;还有患者抱怨说,预约结束后,如果想咨询家庭医生另外一个医疗问题,就不得不再预约一次。

造成这种现象的最根本原因就是这种重数量轻质量的薪资模式。当然,笔者并不是说所有医生都这么做,但是的确有家庭医生为了获得更高的收入,变相增加治疗患者的数量和患者就诊的次数。

Fee-for-Service的另外一个缺点是,这种模式激励家庭医生在患者生病后,为患者提供治疗,但是忽视更关键的预防医疗,这种模式在如何预防患者生病,尽量不使用或者减少使用医疗服务方面,没有为家庭医生提供激励。显而易见,如果患者不生病,就不用使用医疗服务,不使用家庭医生所提供的医疗服务,家庭医生就无法获得收入了。

仔细想想,其实更合理的薪资模式应该是反过来,除了为治疗患者提供激励之外,还应该为预防患者出现医疗状况提供激励。

医疗界有人提出,应该用全新的Fee-for-Quality(FFQ)模式代替现行的Fee-for-Service(FFS)模式,就是以医疗服务的质量来决定医生提供医疗服务所获得的收入。当然,评估医疗服务的质量非常复杂,和多种因素相关,很难客观准确的衡量。

如何建立一个更好的家庭医生薪资模式,促进家庭医生更有效地工作,为患者提供更好的医疗服务,在注重医疗服务质量的前提下,同时兼顾预防,也能控制医疗系统的成本,又不会增加患者的等待数量和等待时间,这的确是一个挑战,需要医疗工作者,医疗系统的研究者和政治家的智慧和共同努力。

除此之外,笔者经常听一些专科医生抱怨说,在他们收到的转介患者中,有不少是属于家庭医生本可以处理的医疗情况,而家庭医生没有做进一步处理,直接把这些患者转介给了专科医生,这不但增加了患者等待专科医生的时间,也增加了整个医疗系统的成本,这也是现行家庭医生制度需要改进的地方。

笔者用最近五期专栏分析了家庭医生制度在加拿大医疗系统中的重要性,以及现有制度的优缺点,同时也为读者提供了一些和家庭医生相关的工具和建议,希望读者朋友们对家庭医生有更进一步的认识和了解。也许有朋友会问,Walk-in Clinic,也就是我们所说的非预约诊所又是怎么回事,而哪些患者适合去Walk-in Clinic看病呢?关于这个话题,笔者会在下几期专栏中为读者解答。
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